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临床执业医师《内科学》章节基础习题(4)

分类:临床执业医师  |  更新时间:2019-12-31  |  来源:互联网

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临床执业医师《内科学》章节基础习题(4)

一、A1型题

1、预防或避免呼吸机相关肺炎应特别注意哪项

A.防止呕吐物吸入

B.把病人安置呈于隔离病室

C.预防性应用高效、广谱抗生素

D.静脉应用高剂量丙种球蛋白

E.避免使用H2受体阻滞剂,防止胃液pH值升高

【正确答案】:E

2、医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是

A.真菌

B.肺炎球菌

C.厌氧菌

D.葡萄球菌

E.革兰阴性杆菌

【正确答案】:E

二、A2型题

1、男性,27岁。3月前患胸膜炎,经抽液、异烟肼加利福平加吡嗪酰胺治疗2个月,胸水吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影,痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案

A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇

B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

C.异烟肼、利福平、乙胺丁醇

D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺(原来方案)

E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星

【正确答案】:D

2、女性,32岁。因旅途劳累而畏寒,高热,体温达39℃,干咳,右侧胸痛,深呼吸或咳嗽时加重。体检患者呈急性重病容,面部充血,口角有疱疹,右中下肺闻及支气管呼吸音,临床诊断急性肺炎。其最可能的病原体是

A.肺炎支原体

B.肺炎克雷伯杆菌

C.肺炎链球菌

D.肺炎衣原体

E.金黄色葡萄球菌

【正确答案】:C

【答案解析】:肺炎链球菌 为链球菌科、链球菌属细菌,革兰染色阳性。它不产生内、外毒素,其致病性主要是荚膜的侵袭作用。

患者发病前常有淋雨受凉、过度疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型临床表现为急起高热,寒战,咳嗽,咳痰,呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战,随之高热,达39-40℃,呈稽留热型,伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脉率相应增速。咳嗽始为干咳,之后出现脓痰,典型铁锈色痰现已相当少见,有时痰带血丝或小血斑。气促与病变范围较广、高热以及基础肺功能减退有关。胸痛相当常见,在深呼吸或咳嗽时加重,下叶肺炎刺激膈胸膜,疼痛放射至肩部或下腹部,后者易误诊为急腹症。体检患者呈急性病容,呼吸浅速,鼻翼扇动,发绀,口角可出现疱疹。胸部体征视病变范围而异,大叶病变时有典型肺实变体征。累及胸膜时可有胸膜摩擦音。患者基础状况不同,肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿,呼吸道症状偏少,而神经、循环和消化系统症状相对多见。脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型,可在12—18小时内死亡。目前推荐凡青霉素MIC≤2μg/ml的敏感和中介菌株感染仍可选择高剂量青霉素G、阿莫西林、氨苄西林或头孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服二、三代头孢菌素。在近3个月内应用过β内酰胺类的患者可选用喹诺酮类。高水平耐药株感染应选用万古霉素。疗程持续至体温正常后3~5天,不必使用过长疗程,但总疗程不短于5天。

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